№

Вопросы

Ответы

От населения

1.           

Что я получю, как гражданин страны, от внедрения ОСМС?

Во-первых, медицинскую помощь в любой клинике, выбранной лично Вами на территории РК. В этом случае, расходы клиники будут полностью покрыты Фондом;

Во-вторых, Вы будете освобождены от всех видов дополнительных платежей за медпомощь, предусмотренных в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС;

В-третьих, полный доступ к расширенному и улучшенному по составу перечню лекарственных средств, предоставляемых Вам в любой аптеке страны (который зарегистрирован в Фонде как поставщик фармацевтических услуг);

В-четвертых, возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в Вашу пользу в ФСМС и услугах, полученных Вами в медорганизациях;

В-пятых, защита Фондом прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения прав, как участника ОСМС.

2.           

Мы все помним опыт работы ФОМСа в 1996-1998 гг?

Где гарантия, что такое не повторится ли и сейчас?

Любые преобразования, осуществляемые в обществе, имеют свои как положительные, так и отрицательные стороны.

С этой точки зрения нельзя воспринимать наш опыт создания страховой медицины в 1996-1998 годах только критически, он имеет свои безусловные плюсы.

Самым главным результатом этой реформы является сохранение сети объектов системы здравоохранения и доступности медицинской помощи всему населению страны за счет вовлечения дополнительных средств с экономики.

К примеру, отсутствие такой специализированной программы привело к передаче детских дошкольных учреждений в частные руки, последствия  которого ощущается до сих пор.

Кроме того, экономические реалии 90-х годов несравнимы с текущей ситуацией. Как мы все помним, 20 лет назад многие предприятия испытывали серьезные финансовые трудности, большинство из них находились в состоянии банкротства, накопили огромные задолженности по зарплате. Экономический кризис стал основной причиной повсеместных неплатежей, в том числе и в Фонд медстрахования.

Ситуация с Фондом усугубилась еще и тем, что местные исполнительные органы, призванные обеспечивать стабильные отчисления за экономически неактивное население, также оказались в затруднительном положении.

Сегодня мы констатируем значительный рост занятости в экономике. На отечественных предприятиях трудятся более 6,5 млн наемных работников, ежемесячно работодатели отчисляют 53 млрд тенге в Единый накопительный пенсионный фонд и 23 млрд тенге в Фонд социального страхования в пользу своих работников. Стоит отметить, что обязательства по выплате взносов в ФСМС за экономически неактивное население государство берет на себя.

Все это в целом создает предпосылки стабильного функционирования внедряемой системы медстрахования.

3.           

Каким образом внедрение ОСМС поможет решить проблему денежных «благодарностей» медицинским работникам?

Во-первых, в основе денежных «благодарностей» медицинских работников или, так называемых, дополнительных неформальных платежей лежит, в первую очередь, уравниловка в оплате труда.

Сегодня независимо от квалификации, опыта, навыков и знаний врачи одной специализации  получают одинаковый размер зарплаты.

В условиях обязательного социального медстрахования врач, который получил признание самих пациентов будут иметь заработную плату, соответствующую (или адекватную) объему и качеству оказываемых им услуг.

Во-вторых, граждане, отчисляя взносы уже оплачивают возможную свою госпитализацию или обращение в поликлинику. В этой связи, участники системы не должны осуществлять дополнительные платежи, кроме установленных системой ОСМС взносов.

Таким образом, постепенно  с развитием страховой медицины проблема неформальных платежей за медициснкую помощь будет терять свою актуальность.

4.           

Я мать троих детей, в разводе, официально не работаю, алименты не получаю, бывают подработки. Как мне быть с ОСМС?

Во-первых, за Ваших детей до достижения ими 18 лет государство будет вносить отчисления в Фонд социального медицинского страхования.

Во-вторых, если Вы не работаете и заняты уходом за ребенком до 3-х лет, то за этот период государство будет и за Вас осуществлять взносы в систему обязательного социального медстрахования.

В-третьих, если возраст Ваших детей старше 18-ти лет, то для сохранения возможности получения медицинской помощи Вам необходимо:

а) обратиться в Центр занятости по месту проживания, где Вам предложат  предложат варианты трудоустройства в соответствии с Вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты Вам не подходят, то Вы получаете статус безработного, и в этом случае государство берет на себя обязательства по выплате за Вас взносов в ФСМС в течение отведенного времени. 

б) зарегистрироваться в налоговых органах, как индивидуальный предприниматель и осуществлять взносы самостоятельно от заявленного Вами дохода или в случае отсутствия доходов – в размере 2% от минимальной заработной платы.

в) если Вас не устраивают два предыдущих варианта, то Вы самостоятельно через банк второго уровня делаете отчисления в Фонд медстрахования в размере 2% от минимальной заработной платы.                          

5.           

Подскажите, будут ли медуслуги оказываться застрахованным гражданам по всей территории РК, командированным, людям в отпуске, например. Или только по месту прописки?

Медуслуги в рамках пакетов обязательного социального медстрахования (ОСМС) предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного гражданина.

6.           

Для граждан, занятых на сезонных работах или работах непостоянного характера, как будут учитываться их доходы?

Данная категория при непостоянных доходах может выплачивать в Фонд медстрахования через банк второго уровня взносы в размере 2% от минимальной зарплаты. Это составит на текущий период 457 тенге ежемесячно.

7.           

Как будет обеспечена медицинская помощь иностранцам, работающим в РК, трудовым мигрантам?

Согласно п.2 ст.2 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом. Трудовым мигрантам медицинская помощь оказывается в рамках межгосударственных соглашений. К примеру, на территории пяти стран Евразийского пространства (Россия, Казахстан, Кыргызстан, Армения и Беларусь) скорая и неотложная медицинская помощь оказываются на безвозмездной основе. Если такие соглашения отсутствуют, то трудовые мигранты получат медицинскую помощь в рамках ДМС и при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих на бесплатной основе.

8.           

Как будет обеспечена медицинская помощь безработным, непродуктивно самозанятым и другим категориям экономически неактивного населения страны? Сколько их в стране?

Численность непродуктивно самозанятых граждан, не осуществляющих налоговые платежи, в РК на сегодня составляет свыше 500 тыс. человек. Данная категория населения до 2020 года будет получать весь пакет медпомощи, за исключением плановой госпитализации, то есть при состояниях, не угрожающих жизни и здоровью человека.

В то же время данной категории населения будет предоставлена возможность:

а) обратиться в Центр занятости по месту проживания, где Вам предложат  предложат варианты трудоустройства в соответствии с вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты Вам не подходят, то Вы получаете статус безработного, и в этом случае государство берет на себя обязательства по выплате за Вас взносов в ФСМС в течение отведенного времени. 

б) зарегистрироваться в налоговых органах, как индивидуальный предприниматель и осуществлять взносы самостоятельно от заявленного Вами дохода или в случае отсутствия доходов – в размере 2% от минимальной заработной платы.

в) если Вас не устраивают два предыдущих варианта, то Вы самостоятельно через банк второго уровня делаете отчисления в Фонд медстрахования в размере 2% от минимальной заработной платы.                          

9.           

При ОСМС предусмотрена ли передача накопившихся средств родственникам при смерти плательщика?

Нет, не предусмотрено, социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.

10.      

Касательно ВИЧ-инфекции в рамках ОСМС: каков механизм, входит ли в перечень страхования, финансирование и т.д. (в какой мере коснется)?

Покрытие медуслугами, связанными с ВИЧ – инфекцией, которые входят в список социально-значимых заболеваний, будет предоставляться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и по мере расширения страхового пакета будет передаваться в Фонд.

11.      

Подскажите, до какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОМС?

От взносов в ФСМС освобождены дети до 18 лет, студенты и выпускники учебных заведений до 6 месяцев после окончания.

12.      

Предусматривает ли ОСМС получение санаторно-курортного лечения?

Нет, санаторно-курортное лечение не предусмотрено. Но в рамках соцмедстрахования предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств.  

13.      

Где можно будет узнать о медицинских организациях, заключивших договор с Фондом медстрахования  Казахстана по территориальному признаку?

На официальном портале Фонда медстрахования будет размещен перечень медорганизаций, заключивших контракт с ФСМС, также можно будет получить информацию в информационных службах фонда.

14.      

Может ли ФСМС возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, выписанные врачом коммерческой клиники, не заключавшей договор с ФСМС?

Возмещение Фондом соцмедстрахования лекарственных средств, выписанных врачом коммерческой клиники, будет в том случае, если между клиникой и ФСМС заключен договор.

15.      

В поликлиниках не хватает оргтехники, а та, что есть, устаревшая, поэтому ждать рецепта или направления на анализы приходится по 40 минут (такая ситуация в 6 поликлинике). Плюс не соблюдается график приема. Плюс медперсонал вынужден вести двойную отчетность - бумажную и электронную. В итоге, чтобы попасть к узкому специалисту, нужно сначала полдня отстоять возле кабинета терапевта, а потом еще недели 2-3, чтобы попасть на УЗИ или другое обследование. В таких условиях больные, не имеющие денег на платного доктора, теряют драгоценное время, болезнь переходит в другую стадию. Будет ли решена эта проблема ко времени перехода на медстрахование? Каким образом?

Во первых, в условиях системы социального медицинского страхования  в конкурсе для оказания медуслуг могут участвовать только те медорганизации, у которых численность медработников, техническое оснащение и структура организации медпомощи соответствует установленным минимальным требованиям (стандартам).

Во-вторых, конкурс могут выиграть только те, которые могут оказать качественную медпомощь.

А что касается сельского здравоохранения, то им как единственному поставщику услуг Фондом медстрахования  будут выставлены требования ежегодного повышения качества предоставляемой медпомощи.

В-третьих, с 2018 года у больниц и поликлиник появится возможность технического переоснащения, поскольку с  этого года Фондом будут выделяться средства на амортизационные отчисления.

В-четвертых, существующая информационная  система сегодня  позволяет записаться на прием через E-GOV, через порталы самих медорганизаций. К моменту  внедрения  ОСМС все организации должны иметь доступ к ИТ- системам ОСМС.

16.      

Будут ли медстраховка компенсировать  назначенные врачом  лекарства и каких заболеваний коснется 100%-возмещение?

Государством сегодня определен перечень бесплатных лекарственных средств, предоставляемых населению. В рамках пакета ОСМС данный перечень будет не только сохранен, но и расширен и улучшен по ряду позиций.

17.      

Можно ли застрахованному лицу в системе ОМС лечиться за пределами республики бесплатно?

Нет. Фонд  медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории Республики Казахстан. 

18.      

Как самостоятельно узнать платит ли взнос мой работодатель в ФСМС?

Если у Вас есть доступ в Интернет, то Вы можете получить информацию  о поступлениях страховых взносов  в автоматическом режиме  на личную электронную почту от Фонда медстрахования, либо  Вы можете направить официальный  запрос  в Фонд с указанием личных данных. 

Если у вас нет доступа в Интернет, то узнать о своих отчислениях в Фонд медстрахования можно, обратившись в поликлинику, где Вы приклеплены, ГЦВП, ЦОНы, территориальные центры занятости,

19.      

Если я отношусь к непродуктивно  самозанятому населению, у меня временные заработки, и я не зарегистрирован в качестве безработного, то надо ли мне отчислять взносы в ФСМС, если да, то, сколько процентов и от чего?

Если вы относитесь к категории самозанятых, то до 2020 года вам будет предоставлен  бесплатно весь пакет медицинской помощи, за исключением плановой  госпитализации. Мы бы рекомендовали вам зарегистрироваться в качестве индивидуального предпринимателя и  делать отчисления от заявленных доходов,  второе - обратиться в органы занятости для трудоустройства  или получения статуса безработного, третье – можете также самостоятельно через банки второго уровня делать отчисления в ФСМС в размере 2% от МЗП.

20.      

При смене места работы, у меня 1-2 месяца перерыва до перехода на новую работу, будет ли действовать пакет медуслуг в рамках ОСМС?

По предлагаемым нормам в течение 3-х месяцев с того месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность) сохраняется.

21.      

При обращении в частную лабораторию будет ли фонд медстрахования оплачивать мои расходы на сдачу анализов?

Фонд напрямую не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они для вас будут бесплатны, если Вы обратились в лабораторию по направлению поликлиники, заключившей контракт с Фондом.

22.      

Как узнать застрахован ли человек?

Если вы работник, то согласно законодательству, работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять вам сведения об исчисленных (удержанных) и перечисленных отчислениях и (или) взносах. Также данную информацию можно будет проверить посредством портала и в филиалах Фонда, ГЦВП, в ЦОН-ах, на портале e-gov и в поликлиниках, где Вы закреплены.

23.      

Когда человек становится застрахованным в системе ОСМС с момента  заключения трудового договора или с оплаты первого взноса работодателем?

С момента  отчислений  в Фонд  медстрахования.

24.      

Сохранится ли добровольное медицинское страхование? Будут ли дублироваться услуги в ОСМС или ДМС?

Добровольное медицинское страхование не исключается. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС, например: стоматология для взрослых, обязательные периодические осмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение и др. Все зависит от желания и финансовых возможностей физлица или предприятия. Физлицо или предприятие (на основании коллективного договора) могут выбрать пакет услуг ДМС, не дублирующий услуги в пакете ОСМС.

25.      

Должен ли больной покупать за свой счет и приносить свои шприцы в процедурный кабинет в поликлинику для выполнения процедур, назначенных лечащим врачом?

Нет, они должны быть в наличии у медорганизации, если Вы получаете медпомощь в рамках ГОБМП и ОСМС.

26.      

К примеру, за человека платило взносы государство, затем он переходит в категорию самозанятого населения. Не будет ли перерывов или двойного страхования?

Двойное страхование исключено, поскольку, когда вы меняете статус и регистрируетесь в качестве индивидуального предпринимателя, то данная информация отражается в налоговых органах и поступает в Фонд медстрахования.  Если Вы были безработным, а затем изменили свой статус, то соответственно государство приостанавливает уплату взносов.

27.      

Как будет оказываться медпомощь лицам без гражданства?

Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом. Согласно предлагаемым нормам Закона:

·         неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»);

·         неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;

·         работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях.

28.      

Прививки будут ли входить в медицинскую помощь, оказываемую по страховке?

Профилактические прививки входят в базовый пакет медицинских услуг, гарантированный  государством для всех граждан страны (ГОБПМ).

29.      

Говорят, что для получения медстраховки неработающим надо получить статус безработного. Но, как быть, если на селе нет подходящей работы, и доходов для открытия ИП тоже не хватает, только 2-3 коровы и огород. Получается, завтра нам откажут  в медицинской помощи?

В помощи Вам не откажут, так как для всех граждан существует гарантированный объем медицинской помощи. Это скорая помощь и санитарная авиация; медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года). Если  вы  зарегистрированы  как индивидуальный предприниматель, то  производите отчисления  от заявленного дохода, если имеете не постоянные доходы, то платите взносы от минимального уровня заработной платы на текущий период.

30.      

Как будет производиться оплата госпитализации?

В экстренных случаях госпитализация сроком до 24 часов оплачивается вне зависимости от того, застрахован или не застрахован гражданин. Далее, по истечение суток, госпитализация считается плановой, за нее производиться оплата только застрахованным и непродуктивно самозанятым (до 2020 года).

31.      

Как быть в такой ситуации? Не зарегистрирован  как безработный,  но  в данное время  находится в туберкулезном диспансере  по поводу специфического заболевания, нуждается в оперативном лечении по кардиохирургии ВСМП. 

Социально значимые заболевания до 2024 года будут поэтапно передаваться в пакет ОСМС. Оказание ВСМП лицам, заболевшим туберкулезом, предусматривается за счет государства. 

32.      

Перечисление взносов работодателя  зависит ли  от заработной платы работника?

Да, взносы соразмерны доходам. Следует пояснить, что Фонд оплаты труда предприятия, откуда производятся отчисления в ФСМС, формируется из заработной платы работников. 

33.      

Отчисление  взносов в ОСМС будет взиматься от   начисленной заработной платы или  заработной платы с удержанием налогов (пенсионный; подоходный)

Отчисление взносов производиться после вычета пенсионных отчислений и до вычета подоходного налога.

34.      

Можно ли будет обратиться в любой стационар или поликлинику (в том числе в частную) без прикрепления или направления?

Можно. Поликлинику можете выбрать сами, и в этой поликлинике получать медпомощь. Госпитализация осуществляется по направлению врача поликлиники в выбранном Вами стационаре.

При экстренных случаях медпомощь будет оказана без прикрепления и направления.

Медуслуги в рамках пакета ОСМС предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от территориальной принадлежности и форм собственности. При этом единственным условием  является  заключенный контракт  медорганизации  с  Фондом медстрахования.

35.      

Если действующая система нормально работает, зачем нам еще нужно обязательное медстрахование?

Сегодня действующая система здравоохранения  не в состоянии решить  несколько ключевых проблем:

1).  Отсутствие конкуренции среди медицинских организации на привлечение  пациентов.

В действующей системе государство выступает как единственный поставщик услуг, который равномерно распределяет средства между всеми медицинскими организациями для обеспечения доступности медицинской помощи.

При этом, равномерное распределение на практике привело к тому, что медорганизации одного профиля и одинаковой пропускной мощности получают одинаковый объем финансирования независимо от качества оказываемой ими медицинской помощи.

И сегодня цель медорганизаций получить  побольше денег, нежели конкурировать  за качество для вовлечения большего количества пациентов.

2).  Уравниловка в оплате и рост неформальных платежей

Следующая проблема, являющаяся последствием равномерного распределения средств – это уравниловка в оплате труда медработников, прежде всего врачей.

Независимо от опыта,знаний и навыков врача всем специалистам предлагают одинаковую заработную плату.

В этой связи сейчас большинство врачей, которых выбирают пациенты, переходят в частные структуры или открывают частные кабинеты. 

Поиск лучшего врача, обращение к нему привело к росту неформальных платежей.

3). Сохранение социального патернализма.

У нас в обществе сохраняется социальный патернализм, когда  есть убеждение, что медицина может обеспечить и восстановить не менее 80% здоровья граждан. А на практике не более 20% здоровья граждан зависит от медицины, а остальное – от образа жизни и влияния окружающей среды, генетики и т.д.

Именно через систему обязательного социального медицинского страхования, в которой сами граждане несут солидарную ответственность за собственное здоровье наряду с государством и работодателями, можно изменить ментальность общества и повысить эффективность самой системы здравоохранения. Основными принципами обязательного социального медстрахования  является:

а) финансирование тех, кто оказывает населению медицинскую помощь, что будет развивать в целом рынок медуслуг,

б) больше платить тем, кто оказывает только качественные медуслуги,

в) распределение ответственности между государством, работодателем и самим гражданином.

36.      

Какие страны являются для нас примером во внедрении медстрахования и будет ли в результате у нас такая же медицина, как в Германии или Корее?

Был изучен собственный опыт внедрения ОСМС, действующая международная практика с привлечением специалистов Всемирного банка и независимых международных экспертов, непосредственно занимающихся вопросами медицинского страхования в странах со схожей системой здравоохранения (порядка 30 стран, включая Германию, Россию, страны Восточной Европы). На основе тщательного анализа была разработана собственная модель ОСМС, которая отвечает казахстанским реалиям с учетом его социально-экономического развития.  Мы стремимся попасть в число развитых стран мира, где предоставляются высококачественные медицинские услуги.

37.      

Будут ли какие-то льготы при оплате отчислений для работающих во вредных условиях?

Льготы при оплате отчислений для работающих во вредных условиях не предусмотрены. Законом об обязательном социальном медицинском страховании установлены единые размеры взносов для всего работающего населения. Взносы работников, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере: с 1 января 2019 года – 1 процент от объекта исчисления взносов; с 1 января 2020 года – 2 процента от объекта исчисления взносов.

38.      

Имеется ли  у Фонда медстрахования антикризисный сценарий формирования резервов на случай ухудшения экономической ситуации?

Для компенсации подобных макроэкономических колебаний предусмотрены следующие меры:

-                формирование резервов в размере до 3 % от активов Фонда;

-                инструменты макроэкономического сглаживания через фиксацию обязательств государства от среднемесячной заработной платы за два года предшествующих текущему финансовому году (в периоды кризиса это обеспечит более высокий уровень взносов в бюджет);

-                комплексные мероприятия государства по обеспечению занятости населения, легализации доходов, информирование населения и др.

39.      

Предусмотрена ли защита средств Фонда обязательного медстрахования от различных угроз, и в первую очередь, инфляции?

В соответствии законодательством об ОСМС, предусмотрены нормы, которые и направлены на обеспечение финансовой устойчивости Фонда СМС. Это формирование резервов, наличие неснижаемого месячного остатка, адекватное планирование доходов и расходов, своевременное реагирование на происходящие изменения в экономике страны.

Кроме того, медпомощь населению требует регулярного финансирования затрат медорганизаций, и поэтому все поступившие средства в том же месяце пойдут на покрытие этих расходов. Возможно, будут небольшие переходящие остатки, которые будут израсходованы в случае увеличения потребления медуслуг.

40.      

Могу ли я отслеживать информацию по оказанным услугам в рамках ОСМС ? 

На базе электронной системы здравоохранения у каждого застрахованного гражданина будет открыт доступ в личный кабинет через логин и пароль, где можно будет отследить информацию об оказанных медуслугах, их стоимости, там же будут размещаться сведения о ходе лечения, диагностике, результатах анализов и др.

41.      

Насколько информация  по затратам фонда  будет прозрачна для населения?

На сегодняшний день, в новой модели предусмотрена прозрачная система сбора и распределения средств. Прозрачность деятельности ФСМС будет осуществляться посредством:

Ежедневного мониторинга поступлений взносов и средств;

Ежемесячного мониторинга оказанных медицинских услуг;

Предоставления в уполномоченные органы стандартных отчетов об использовании средств (МЗСР, МФ, Правительству, Счетному Комитету);

Публикации ежегодного годового отчета для общественности (короткий в газетах, подробный на вебсайте и в отдельном издании СМИ)

Ведения вебсайта ФСМС, на котором размещаются:

Стратегические документы ФСМС (стратегия развития на 5 лет, план развития на краткосрочный период, годовой план).

42.      

Необходимо ли будет иметь страховку (карточку) при себе постоянно или достаточно удостоверения личности?

Достаточно знать свой ИИН либо иметь документ, удостоверяющий личность.

43.      

Не вызовет ли внедрение ОСМС роста коррупции путем требования оплаты с самих граждан?

Мы как раз уходим от коррупции. Человек ежемесячно платит взносы в Фонд медстрахования, чтобы в обязательном порядке получать необходимую медпомощь в объеме, который  предусматривает  пакет ОСМС без каких либо дополнительных условий со стороны медорганизаций и платежей со стороны застрахованного гражданина. Фонд будет защищать Ваши права и интересы!

В случае, если пациент желает  получить медпомощь, не входящую в пакеты  ГОБМП и ОСМС, тогда эти услуги или дополнительный сервис он  может заплатить из собственного кармана или через добровольное медстрахование.

44.      

Недавно приобрели слуховой аппарат отцу. Хотелось бы знать - как определяется размер компенсации за самостоятельно приобретенные технические средства реабилитации в рамках ОСМС?

Самостоятельно приобретенные технические средства не оплачиваются, если это часть оказанных медуслуг в рамках реабилитации, то они могут войти в пакет ОСМС.

45.      

Будут ли входить стоматологические услуги в пакет обязательного медицинского страхования? Если да, то когда?

Нет, данные услуги не входят в пакеты социального медстрахования. В рамках ГОБМП остаются стоматологические услуги для  беременных и детей.

46.      

Если врачи предлагают купить самому лекарства из-за их отсутствия в стационаре, то в каком случае ОМС возвращает потраченные деньги и обязаны ли врачи информировать больного об этом?

Стационарная помощь полностью включена в пакет ОСМС и предоставляется бесплатно. Если пациент самостоятельно приобрел лекарственные препараты, то больница по представлению назначений врача должна возместить стоимость лекарств. При обращении в Фонд, эти случаи будут проверены и применены соответствующие  меры.

47.      

Будут ли платить взносы в фонд медстрахования работающие пенсионеры?

Если пенсионер становится наемным работником, то его работодатель освобождается от уплаты взносов, за него будет платить государство.

48.      

Если я в течение последних 3-х лет не обращался за мед.помощью, то будут ли накапливаться сумма моих отчислений и можно ли их снять на другие цели?

Нет, нельзя, потому что не будет собственного счета гражданина, где бы накапливались его взносы. Это не пенсионные или сберегательные счета.

Внедряемая система основана на принципах обязательности и солидарности. Отчисления являются обязательными платежами и никто не вправе уклоняться от их уплаты.

Солидарность означает, что риск заболевания может возникнуть  у одного человека среди нескольких лиц. В этом случае, все поступления будут направлены на лечение этого пациента. Такая ситуация неизбежна, сегодня все помогают одному, а завтра – он поможет другим.

49.      

Можем ли мы рассчитывать на ЭКО по ОМС? Если да, то с чего начинать?

Данная процедура остается в пакете медуслуг, гарантированных государством (ГОБМП). Поэтому можно пройти процедуру в порядке очередности (квоты), в настоящее время рассматривается включения данной услуги  в пакет ОСМС.

50.      

К примеру, если человек попадает в аварию, надо ли выяснять, есть ли медстраховка у пострадавшего для оказания экстренной  помощи?

Нет, не нужно, так как экстренная помощь оказывается всем гражданам, независимо от участия в ОСМС.